A nuestra oficina le complacerá presentar su reclamo por usted siempre que pueda proporcionarnos toda la información de su seguro. Por ley, las compañías de seguros deben pagar los reclamos dentro de los 30 días posteriores a su recepción. Debido a que nuestra oficina presenta cada reclamo electrónicamente, su seguro recibirá el reclamo a los pocos días de su visita al consultorio.
Independientemente de si el seguro ha pagado su reclamo, usted será responsable de cualquier saldo pendiente después de 30 días. Después de 60 días, su saldo pendiente recibirá una tarifa de re-facturación del 1.5% por cada mes que no se pague. Una vez que su seguro nos pague, le enviaremos un reembolso con gusto.
Presentar el seguro dental para los pacientes es un servicio de cortesía que brinda nuestra oficina. No es nuestra responsabilidad si hay algún error al momento de presentar su seguro. Debido a que usted tiene un contrato con la compañía de seguros, y no con nosotros, no somos responsables de los beneficios que reciba o de cómo el seguro maneja sus reclamos. Nuestra oficina solo puede ayudarle a estimar cuáles serán sus beneficios. Sin embargo, no podemos garantizar que su seguro pagará ninguna cantidad de dinero.
Le pedimos que nos mantenga informados de cualquier cambio en el seguro, como cambios de póliza o de empleo. Tener información de seguro actualizada asegura que los reclamos presentados llegarán a su proveedor de seguros de manera oportuna.
Mito: El seguro pagará el 100% de todos los procedimientos
Realidad: El propósito del seguro dental es proporcionar ayuda financiera mientras recibe tratamientos dentales. El seguro no cubrirá el monto total de todas las tarifas dentales. Más bien, muchos planes solo pagan alrededor del 50 al 80% de la tarifa promedio. Esto suele decidirlo el contrato que su empleador ha firmado con el proveedor de seguros o la cantidad de cobertura por la que ha pagado su empleador.
Mito: Nuestra oficina determina qué beneficios recibe usted
Realidad: Algunos aseguradores dentales reembolsan a los pacientes a una tarifa más baja que la tarifa del dentista. Pueden decir que esto se debe a que la tarifa del dentista excede la tarifa usual, habitual o razonable (UCR, por sus siglas en inglés) de la compañía de seguros. Declaraciones como esta son engañosas, ya que dan la impresión de que una tarifa superior a la que cubrirá el seguro es mucho más alta que lo que otros dentistas en el área cobran por un servicio similar.
En realidad, las compañías de seguros determinan sus propios cronogramas y tarifas permitidas. Las tarifas pueden diferir de una compañía a otra, ya que utilizan datos de sus propios reclamos para determinar su tarifa UCR permitida. A menudo, estos datos tienen entre tres y cinco años de antigüedad. Las compañías de seguros determinan sus propias tarifas para poder obtener una ganancia del 20 al 30%.
Una compañía de seguros que dice que su dentista cobra de más por sus servicios probablemente solo tenga beneficios bajos. Una buena regla general es que las compañías de seguros con una póliza menos costosa a menudo usan una tarifa UCR más baja.
Mito: Los deducibles y copagos no me afectan
Realidad: Los deducibles y copagos deben considerarse cada vez que estime sus beneficios dentales. Supongamos que su hijo visitó nuestra oficina y la tarifa del servicio es de $100. Podemos determinar qué beneficios se pagarán utilizando la tarifa usual y habitual (tarifa UCR).
El costo promedio de un deducible es de $50. Restado de $100, nos quedan $50. Digamos que su plan paga el 80% por este procedimiento. Eso significa que su compañía de seguros pagará $40 de la factura de $100, dejándole a usted pagar los $60 restantes. Todo depende de su compañía de seguros. Si su UCR es inferior a $100 o si su plan paga un porcentaje menor, los beneficios de seguro que reciba también serán menores.